Fractura de escafoides: Síntomas, causas y tratamiento con fisioterapia

Las fracturas de escafoides son un tipo de fractura de muñeca. Se producen cuando se rompe el hueso escafoides —, un pequeño hueso situado cerca de la base del pulgar. El escafoides es uno de los huesos del carpo, el conjunto de huesos que forman la muñeca.

Las fracturas de escafoides se producen casi siempre por agarrarse con los brazos extendidos tras una caída. Los accidentes de coche y otros traumatismos también pueden causarlas. Es posible que haya que operar para reparar el hueso. La mayoría de las personas necesitan unos tres meses para recuperarse de una fractura de escafoides.

Fractura de escafoides distal vs. fractura de escafoides proximal

El escafoides tiene tres partes, y las tres pueden romperse. Las secciones de su escafoides incluyen:

• Polo distal: El extremo de su escafoides más cercano a su mano y a sus dedos (apuntando hacia fuera de su antebrazo).
• Cintura del escafoides: La parte media de su escafoides. Más del 70% de las fracturas de escafoides se producen en la cintura.
• Polo proximal: El extremo de su escafoides más cercano a su antebrazo (apuntando hacia su cuerpo).

Estos términos diferentes indican a su especialista médico detalles específicos sobre cómo se ha roto la muñeca, dónde se ha roto el escafoides y qué aspecto tiene el hueso dentro de su cuerpo en este momento.

Independientemente de los nombres y términos que se apliquen a su fractura, el primer paso más importante es que su médico examine su lesión lo antes posible.

Las fracturas de escafoides son las más comunes del hueso carpiano y constituyen el 15% de las lesiones de muñeca.

Las fracturas de escafoides — como todas las fracturas óseas — pueden afectar a cualquier persona. Esto es especialmente cierto porque están causadas por caídas u otros accidentes. Las fracturas de escafoides son más frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes menores de 30 años. Si tienes riesgo de sufrir caídas, es más probable que sufras una fractura de escafoides. Las personas con osteoporosis tienen un mayor riesgo de sufrir todo tipo de fracturas óseas, incluidas las de escafoides.

Los síntomas de una fractura de escafoides incluyen:

• Dolor.
• Hinchazón.
• Sensibilidad.
• Incapacidad para mover la muñeca.
• Hematomas o decoloración.
• Una deformidad o protuberancia que no suele estar en la muñeca.

Fracturas de escafoides desplazadas

Desplazado o no desplazado son más términos que utilizará su especialista médico para describir su fractura. Una fractura desplazada significa que las piezas de su hueso se movieron tanto que se formó un hueco alrededor de la fractura cuando su hueso se rompió. Las fracturas no desplazadas siguen siendo huesos rotos, pero las piezas no se han desplazado lo suficiente como para quedar desalineadas durante la rotura. Las fracturas desplazadas tienen muchas más probabilidades de requerir una intervención quirúrgica para su reparación.

Cualquier impacto en la muñeca puede causar fracturas de escafoides. Las causas más comunes son

• Caídas: Atraparse con los brazos extendidos.
• Las lesiones deportivas.
• Accidentes de tráfico.

El médico diagnosticará una fractura de escafoides mediante un examen físico y pruebas de imagen.

Después de un examen físico, es probable que se necesite al menos una de las siguientes pruebas de imagen

• Radiografías: Una radiografía confirmará cualquier fractura de escafoides o de otro tipo y mostrará el grado de daño de sus huesos.
• Resonancia magnética (RM) : Su especialista médico podría utilizar una RM para obtener una imagen completa del daño en sus huesos y el área que los rodea. Esto les mostrará también el tejido que rodea a tus huesos. Esto es especialmente importante para determinar si los músculos y el tejido conectivo se han lesionado.
• Tomografía computarizada : Si necesita una intervención quirúrgica, el médico o el cirujano necesita saber exactamente el grado de daño de sus huesos. Una tomografía computarizada les dará una imagen más detallada de sus huesos y del tejido circundante que una radiografía.

Fracturas ocultas de escafoides

Las fracturas de escafoides a veces no aparecen bien (o no aparecen en absoluto) en las radiografías. Son las llamadas fracturas ocultas de escafoides. Es posible que su médico le pida que se haga una resonancia magnética o una tomografía computarizada, además de las radiografías. Su profesional sanitario le informará de qué otras pruebas de imagen necesitará.

Asegúrese de decirle a su médico dónde siente exactamente el dolor o la sensibilidad. Si las molestias se centran justo encima del escafoides y no mejoran después de uno o dos días, es posible que tenga una fractura oculta de escafoides. Las fracturas ocultas no necesitan ningún tratamiento diferente ni tienen ningún riesgo.

El tratamiento de su fractura de escafoides depende de la gravedad de la rotura original. El hueso roto tiene que volver a curarse. Dependiendo de lo dañado que esté o de la causa de la fractura, hay algunos tratamientos que su médico puede utilizar.

Inmovilización

Si la fractura es leve y el escafoides no se ha movido mucho de su sitio (si no está desplazado), es posible que sólo necesites una férula o escayola . La férula suele durar de tres a cinco semanas. Si necesitas una escayola, lo más probable es que dure más tiempo, normalmente de seis a ocho semanas. En ambos casos, es probable que tengas que hacerte radiografías de seguimiento para asegurarte de que el hueso se está curando correctamente.

Reducción cerrada

Las fracturas más graves requieren una reducción cerrada para fijar (realinear) el escafoides. Durante este procedimiento no quirúrgico, el médico empujará y tirará físicamente del cuerpo por fuera para alinear el hueso roto por dentro. Para evitar que sienta dolor durante el procedimiento, recibirá uno de los siguientes:

• Anestesia local para adormecer la zona alrededor de la fractura.
• Sedantes para relajar todo el cuerpo.
• Anestesia general para que duermas durante el procedimiento.

Tras la reducción cerrada, el médico le colocará una férula o una escayola.

• La fractura de escafoides se trata con fisioterapia para ayudar a que el hueso se cure y la mano y el muñón se recuperen.
• La fisioterapia también puede ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
• También se puede utilizar fisioterapia para mejorar la fuerza y la flexibilidad de la mano y el muñón.

Fijación interna

Las fracturas más intensas requieren cirugía. El cirujano realineará (colocará) el escafoides en su posición correcta y luego lo fijará en su sitio para que pueda curarse y volver a crecer. Suele realizar lo que se llama una fijación interna, lo que significa que el cirujano inserta piezas de metal en el hueso para mantenerlo en su sitio mientras se cura. Las técnicas de fijación interna incluyen:

• Placas y tornillos: Placas metálicas que se atornillan en el hueso para mantener las piezas unidas en su sitio.
• Clavos y alambres: Los clavos y los alambres sujetan piezas de hueso que son demasiado pequeñas para otras sujeciones. Normalmente se utilizan al mismo tiempo que las varillas o las placas.

Algunas personas viven con estas piezas insertadas para siempre. Es posible que necesite cirugías de seguimiento para retirarlas.

Injerto óseo

Es posible que necesite un injerto óseo si su fractura de escafoides está muy desplazada o si el hueso no se recupera tan bien como debería. El cirujano insertará tejido óseo adicional para volver a unir el hueso fracturado. A continuación, suele realizar una fijación interna para mantener las piezas unidas mientras el hueso vuelve a crecer. Los injertos óseos pueden proceder de varias fuentes:

• De forma interna, de alguna otra parte de su cuerpo —, normalmente de la parte superior del hueso de la cadera.
• Un donante externo.
• Una pieza de reemplazo artificial.

Las cirugías de fractura de escafoides suelen ser procedimientos ambulatorios, y debería poder irse a casa el mismo día.

Después de la operación, la muñeca quedará inmovilizada. Necesitará una férula o un yeso antes de poder empezar a utilizarla como lo hacía antes de la fractura.

Los AINE de venta libre como la aspirina o el ibuprofeno pueden provocar hemorragias y otras complicaciones tras la intervención. Su cirujano le hablará de los medicamentos que puede tomar para reducir el dolor después de la cirugía.

Los efectos secundarios de los AINE incluyen:

• Sangrado.
• Úlceras.
• Dolor de estómago.
• Complicaciones intestinales.

¿Puede una fractura de escafoides curarse por sí sola?

Nunca ignore síntomas como el dolor, la hinchazón o la sensibilidad. Aunque los síntomas no sean graves, necesita tratamiento. Si tiene una fractura de escafoides sin tratar, podría tener complicaciones más graves más adelante, como:

• Síndrome compartimental agudo (SCA) : Una acumulación de presión en los músculos puede impedir que la sangre llegue a los tejidos, lo que puede causar daños musculares y nerviosos permanentes.
• Malunión : Esto ocurre cuando los huesos rotos no se alinean correctamente mientras se curan.
• No unión : Es posible que los huesos no vuelvan a unirse del todo o no lo hagan.
• Necrosis avascular (osteonecrosis) : Se trata de una afección ósea dolorosa que empeora con el tiempo y puede afectar a su movilidad. Se produce cuando algo corta el flujo de sangre a uno de sus huesos.
• Artritis de la mano : La no unión y la necrosis avascular pueden provocar artritis en la mano y la muñeca. La artritis de la mano provoca dolor e hinchazón, rigidez y deformidad.

Los síntomas pueden tardar unas semanas en mejorar. Dependiendo del tipo de intervención quirúrgica a la que se haya sometido para reparar la fractura de escafoides, debería poder volver a moverse en unas semanas.

Si experimenta un dolor intenso que no mejora, póngase en contacto con su médico inmediatamente.

Siga estos consejos generales de seguridad para reducir el riesgo de sufrir una lesión:

• Utilice siempre el cinturón de seguridad.
• Utilice el equipo de protección adecuado para todas las actividades y deportes.
• Asegúrese de que su casa y su espacio de trabajo estén libres de desorden que puedan hacerle tropezar a usted o a otros.
• Utilice siempre las herramientas o equipos adecuados en casa para alcanzar las cosas. No se ponga nunca de pie sobre sillas, mesas o encimeras.
• Siga una dieta y un plan de ejercicios que le ayuden a mantener una buena salud ósea.
• Hable con su especialista médico sobre una prueba de densidad ósea si tiene más de 50 años o si tiene antecedentes familiares de osteoporosis .
• Si utiliza un bastón o un andador para ayudar a caminar, utilícelo siempre y tenga cuidado con las superficies irregulares.

Las fracturas de escafoides suelen estar causadas por caídas u otros accidentes, por lo que no hay mucho que pueda hacer para prevenirlas, aparte de las precauciones de seguridad al caminar (utilice su bastón o andador si lo tiene) y tenga cuidado en las superficies irregulares.

Si tiene una fractura de escafoides, debe esperar una recuperación completa.

Necesitará fisioterapia para recuperar la fuerza y la amplitud de movimiento de la muñeca.

¿Cuánto tiempo tarda en curarse una fractura de escafoides?

El tiempo de curación depende de la gravedad de la fractura y de los tratamientos necesarios. La mayoría de las personas necesitan unos tres meses para recuperarse de una fractura de escafoides.

Hay muchos factores que pueden afectar al tiempo que tarda su cuerpo en curarse. Hable con su médico o cirujano para que le indique un plazo que se ajuste a su situación específica.

¿Tendré que faltar al trabajo o a la escuela?

Si puede realizar su trabajo o sus tareas escolares con la muñeca inmovilizada, no debería tener que faltar al trabajo o a la escuela.

Hable con su cirujano o profesional sanitario antes de reanudar cualquier actividad física mientras se recupera.

Pronóstico de una fractura de escafoides

El pronóstico para las fracturas de escafoides es positivo. Incluso si necesita una intervención quirúrgica, debería recuperarse completamente y no debería tener ningún efecto a largo plazo de su fractura.

Si cree que tiene una fractura de escafoides — o cualquier otro hueso roto — debe acudir a un profesional sanitario lo antes posible. Acuda a urgencias si experimenta alguno de los siguientes síntomas:

• Dolor intenso.
• No puede mover una parte de su cuerpo que normalmente puede.
• Una parte de su cuerpo tiene un aspecto notablemente diferente o está fuera de su lugar habitual.
• Puedes ver el hueso a través de la piel.
• Hinchazón.
• Aparecen nuevos hematomas al mismo tiempo que cualquiera de estos otros síntomas.

Acuda inmediatamente a urgencias si ha sufrido un traumatismo.

• ¿Tengo una fractura de escafoides u otro tipo de rotura?
• ¿Qué parte del escafoides tengo rota?
• ¿Necesitaré cirugía?
• ¿Cuánto tiempo tardaré en recuperarme?
• ¿Cuándo puedo reanudar las actividades físicas?

El resumen de Infitema

La rotura de un hueso siempre da miedo, sobre todo si se produce de forma repentina tras un resbalón o una caída. Las fracturas de escafoides responden bien al tratamiento, y hay muchas opciones para asegurarse de que los huesos y el cuerpo se curan correctamente. Hable con su médico sobre cómo puede mantener los huesos fuertes y sanos, y hágase revisiones periódicas de la densidad ósea si tiene más de 50 años o tiene antecedentes familiares de osteoporosis.