Fractura trimaleolar: Qué es, síntomas, causas y tratamiento con fisioterapia

Las fracturas trimaleolares se producen cuando se rompen las secciones de la parte inferior de la pierna que forman la articulación del tobillo y le ayudan a mover el pie y el tobillo. Las fracturas trimaleolares requieren una intervención quirúrgica y una amplia terapia física. Una fractura trimaleolar puede tener un impacto a largo plazo en su calidad de vida.

Cuando se tiene una fractura trimaleolar, se han roto tres secciones óseas en el extremo de los huesos de la parte inferior de la pierna:

• La tibia (espinilla). Es el hueso más grande de la parte inferior de la pierna. Hay un hueso que sobresale en la parte interior del tobillo. Es el maléolo medial. También hay una sección ósea en la parte posterior de la tibia. Es el maléolo posterior.
• El peroné. Es el hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna. Hay un pomo óseo que sobresale en la parte exterior del tobillo. Es el maléolo lateral.

Las secciones óseas, que a veces se denominan complejo maleolar, crean un marco de tres lados que sostiene los ligamentos que mantienen el tobillo estable y le permiten mover el tobillo y el pie.

Una fractura trimaleolar es una lesión grave que puede afectar a su calidad de vida y causar problemas a largo plazo:

• Necesitará una cirugía de tobillo para reparar su fractura trimaleolar.
• Tendrás que llevar una escayola o una férula o corsé mientras tu tobillo se cura. La recuperación de una fractura trimaleolar puede llevar meses. Eso significa que no podrás moverte con facilidad, ni conducir, ni realizar otras actividades cotidianas.
• Puedes dañar los tendones y ligamentos que sostienen los huesos rotos, lo que aumenta el tiempo de recuperación.
• Es posible que camine cojeando incluso después de que se cure la fractura.
• Es probable que desarrolle artritis en el tobillo.

Las fracturas trimaleolares pueden tener varias causas:

• Accidentes de tráfico.
• Las caídas.
• La práctica de deportes.
• Tropezar.
• Rodar o girar bruscamente el tobillo.

Históricamente, los adultos de 65 años o más son los más tratados por fracturas trimaleolares tras tropezar y caer. Los más jóvenes se lesionan practicando deportes, sufriendo accidentes de tráfico o cayéndose.

Dado que los adultos mayores permanecen activos durante más tiempo, los profesionales sanitarios están tratando más fracturas trimaleolares por lesiones deportivas, accidentes de tráfico y caídas de altura.

Una fractura bimaleolar se produce cuando se rompen los pomos óseos que sobresalen de la parte interior y exterior del tobillo. Estas protuberancias óseas son el maléolo medial y el maléolo lateral.

Los síntomas de la fractura trimaleolar son los siguientes

• Dolor intenso y repentino.
• Dificultad o incapacidad para poner peso en el tobillo o caminar con él.
• Moretones en el tobillo o alrededor del mismo.
• Hinchazón que puede ser grave.

Intentar caminar con una fractura trimaleolar sería muy doloroso y podría dañar los ligamentos y tendones de su tobillo.

Los profesionales sanitarios utilizan las siguientes pruebas para diagnosticar las fracturas trimaleolares:

• Radiografía.
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Artroscopia.

Usted recibirá medicamentos para el dolor. Las fracturas trimaleolares se tratan con cirugía de tobillo y fisioterapia. La mayoría de las fracturas trimaleolares se tratan con cirugía de O pen R educción I nterna F ixación (ORIF). El objetivo de la cirugía ORIF es alinear los huesos rotos para que sanen adecuadamente.

• La fisioterapia para adherencias labiales se basa en la estimulación del movimiento de los labios para que se separen.
• También se pueden utilizar técnicas de masaje para ayudar a disolver las adherencias.
• Otras técnicas de fisioterapia que se pueden utilizar son la estimulación eléctrica y la terapia manual.

Recibirá anestesia general. Para prepararse para la anestesia general, debe:

• Evitar comer y beber durante ocho horas antes de ir al hospital, a menos que se le indique lo contrario.
• Si fuma, deje de fumar al menos dos semanas antes de la cirugía para mejorar su salud cardíaca y pulmonar. Incluso dejar de fumar un día antes de la operación ayuda al corazón y a los pulmones.
• Dejar de tomar suplementos de hierbas durante una o dos semanas antes del procedimiento, según las indicaciones de su especialista.
• Deje de tomar u otros medicamentos para la disfunción eréctil al menos 24 horas antes de la intervención.
• Si toma ciertos (pero no todos) medicamentos para la presión arterial, hable con su especialista médico sobre la posibilidad de tomar su medicación con un sorbo de agua.

• El cirujano hace incisiones para abrir la parte inferior de la pierna para poder acceder a los huesos rotos del tobillo.
• Alinean las piezas rotas de su tobillo. Esto se llama reducción.
• A continuación, el cirujano utiliza herramientas como placas metálicas, tornillos o alambres para conectar las piezas rotas del tobillo. Esto se denomina fijación interna.
• Se cierra la incisión.
• El cirujano le colocará una escayola o una férula en el tobillo.

Los cirujanos suelen reparar el maléolo medial, la parte inferior de la tibia, y el maléolo lateral, la parte inferior del peroné. También pueden reparar el maléolo, la parte posterior de la tibia, dependiendo del tamaño de la fractura.

Las complicaciones incluyen:

• Dolor.
• Osteoartritis .
• Infección.
• Los extremos rotos de sus huesos no se conectan correctamente.

Su especialista médico hablará con usted de sus preocupaciones sobre el dolor y le proporcionará la medicación adecuada.

La fisioterapia es una parte esencial de la recuperación de una fractura trimaleolar.

Podrían pasar seis semanas antes de que pueda poner peso en el tobillo lesionado o caminar con él. La curación de la cirugía trimaleolar lleva tiempo, ya que los huesos rotos se curan alrededor de las herramientas que los cirujanos utilizaron para estabilizar los huesos. Asegúrese de hablar con su médico antes de poner peso sobre su tobillo lesionado.

Hay varias cosas que hay que tener en cuenta antes de volver al trabajo:

• Debe mantener el tobillo lesionado elevado durante al menos dos semanas después de la operación.
• Es posible que esté tomando medicamentos para el dolor que podrían afectar a su capacidad de trabajo.
• Podrían pasar hasta seis semanas antes de que su tobillo lesionado pueda soportar peso, por lo que podría tener problemas para desplazarse por su lugar de trabajo.
• Tendrás que llevar una escayola o una férula durante varias semanas después de la operación.
• Hacer demasiadas cosas demasiado pronto puede hacer que se vuelva a lesionar el tobillo.

Pueden pasar varios meses antes de que pueda conducir:

• Tendrá una escayola o una férula que le mantendrá alejado del asiento del conductor hasta que se retire la escayola o no necesite la férula. Podrías llevar una escayola o una férula hasta seis semanas.
• Su tobillo se sentirá inestable o débil durante varias semanas después de que le quiten el yeso o la férula, lo que le dificultará conducir con seguridad.

La mayoría de las personas que practicaban deportes antes de su fractura trimaleolar pueden volver a jugar. Pero suelen pasar de cuatro a seis meses antes de que su tobillo lesionado sea lo suficientemente fuerte como para hacerlo sin volver a lesionarse.

Debe planificar tener ayuda en casa durante las primeras seis semanas mientras se recupera de la operación:

• Tendrá que mantener el tobillo lesionado elevado durante las dos primeras semanas, y pasarán cuatro semanas más antes de que el tobillo pueda soportar peso.
• Necesitará ayuda para los cuidados personales, como las comidas, los desplazamientos hacia y desde la cama, el uso del baño y el aseo.
• Necesitará ayuda para el transporte, ya que no podrá conducir durante varios meses.

Los efectos secundarios a largo plazo pueden incluir:

• Caminar con cojera durante unos meses después de la operación.
• Necesidad de una cirugía adicional si su tobillo no se está curando adecuadamente.

Deberá someterse a revisiones periódicas después de la cirugía.

¿Cuándo debo ir a Urgencias?

Debe buscar atención médica inmediata si:

• Muestra signos de infección como fiebre, escalofríos, supuración de la herida quirúrgica o le duele al tocar la herida.
• Se ha caído y cree que puede haberse vuelto a lesionar el tobillo.

• ¿Qué gravedad tiene mi lesión?
• ¿Necesito operarme de inmediato?
• ¿Tendré que operarme más de una vez?
• ¿Cuáles son los efectos secundarios de la cirugía?
• ¿Qué puede hacer para aliviar el dolor?
• ¿Podré caminar normalmente?

El resumen de Infitema

Las fracturas trimaleolares son lesiones complicadas y graves. Es posible que necesite más de una operación para reparar cada hueso roto. Es posible que se hayan dañado los tendones y ligamentos del tobillo, lo que aumenta el tiempo de recuperación.

Una fractura trimaleolar afecta a tu calidad de vida, ya que necesitarás ayuda para las actividades cotidianas hasta que puedas poner peso en el tobillo. (Incluso entonces, tu tobillo podría sentirse tambaleante o inestable porque los ligamentos y tendones tardan más en curarse que los huesos).

Es posible que se sienta frustrado, ansioso o deprimido mientras espera que su tobillo se cure. Dígale a su médico cómo se siente. Podrá recomendarle programas que le ayuden a gestionar su recuperación.