Hernia inguinal: Tipos, causas, síntomas y tratamiento con fisioterapia

Una hernia inguinal se denomina a veces hernia inguinal. ” significa “en la ingle.”) Es el tipo más común de hernia inguinal. Una hernia inguinal se produce en el canal inguinal, que es un conducto que baja por ambos lados de la pelvis hasta los órganos sexuales. Un tipo menos común de hernia inguinal es la hernia femoral, que se produce en el canal femoral, más pequeño, que discurre por debajo.

Una hernia se produce cuando el tejido de una cavidad corporal sobresale a través de una abertura en la pared muscular hacia otra. Hay diferentes tipos de hernias en diferentes compartimentos del cuerpo. La hernia inguinal es el tipo más común de hernia. Se produce cuando un tejido abdominal, como la grasa del vientre o un asa intestinal, sobresale a través de una abertura en la pared abdominal inferior. Ésta es la pared que separa el abdomen de la ingle.

Otros tipos de hernias que pueden salir a través de los músculos abdominales son:

• Hernia ventral : Cuando el tejido abdominal empuja a través de la pared abdominal anterior.
• Hernia de hiato : Cuando parte del estómago empuja hacia arriba a través de una abertura en el diafragma hacia la cavidad torácica.

• Hernia inguinal directa : Una hernia inguinal directa penetra directamente a través de la pared del canal inguinal. Este tipo de hernia se produce en los adultos con el paso del tiempo, por una combinación de debilitamiento de los músculos abdominales y presión crónica sobre la pared muscular.
• Hernia inguinal indirecta : Una hernia inguinal indirecta entra en su canal inguinal por la parte superior. Suele producirse por un defecto de nacimiento. En algunos bebés , la abertura de su canal no se cierra del todo durante el desarrollo en el útero.

Por razones de anatomía, las hernias inguinales suelen afectar a las personas asignadas al sexo masculino al nacer (AMAB), en una proporción de 10:1. El testículo comienza por encima de la pared abdominal inferior y desciende por el canal inguinal hasta el escroto. El lugar por el que pasa tu testículo es más susceptible de sufrir una hernia porque es una abertura preexistente, que se reabre más fácilmente. Y, a veces, no se cierra del todo durante el desarrollo en primer lugar.

En las personas asignadas como mujeres al nacer (AFAB), su canal inguinal es más estrecho y comienza bajo la pared abdominal. Lleva el ligamento redondo que sostiene el útero, y este duro ligamento ayuda a reforzar su pared muscular. Sin embargo, las mujeres con enfermedades del tejido conectivo pueden ser más propensas a sufrir hernias en las que el tejido conectivo une su útero a su canal inguinal. Las hernias inguinales indirectas congénitas también pueden afectar a los bebés que son AFAB.

Hasta el 75% de las hernias son inguinales. Alrededor del 25% de los bebés AMAB tendrán una hernia inguinal a lo largo de su vida, en comparación con el 2% de los bebés AFAB. Las hernias inguinales directas (adquiridas) son más frecuentes en hombres de mediana edad y mayores. Las hernias inguinales indirectas afectan hasta al 4,5% de los niños, incluido el 2% de los bebés AMAB y el 1% de los bebés AFAB. Los bebés prematuros tienen hasta un 30% más de probabilidades de padecer una.

Las hernias no siempre son graves, pero pueden surgir complicaciones serias. Las hernias tienden a empeorar con el tiempo. A medida que el orificio se debilita y se ensancha, más tejido puede empujar a través de él. Cuanto más tejido empuja a través de ella, más probable es que quede atrapado. Esto puede ser doloroso y, en casos extremos, puede ser peligroso. Una vez atrapado, un trozo de intestino puede quedar atrapado y bloqueado, o el tejido puede quedar aislado del suministro de sangre.

Si su hernia ya le causa molestias, su especialista médico probablemente le recomendará que la arregle con una cirugía antes de que empeore. Si aún no tiene síntomas, es posible que se limite a esperar y vigilarla durante un tiempo, pero la mayoría de las hernias inguinales se vuelven sintomáticas con el tiempo.

Los pediatras suelen recomendar tratar inmediatamente a los niños con hernias inguinales, ya que su riesgo de complicaciones es mayor. Esto también es válido para las AFAB.

No todas las hernias inguinales presentan síntomas. A veces, los síntomas aparecen y desaparecen. Una hernia puede entrar y salir de la abertura, o puede que sólo la sienta durante ciertas actividades. En los niños, puede verse un bulto en la zona de la ingle que parece más grande cuando lloran. Puede desaparecer cuando duermen. Una hernia inguinal indirecta puede no ser palpable (capaz de sentirse) al tacto porque puede estar metida detrás de las fibras musculares.

Puede notarse:

• Una protuberancia en la zona de la ingle a ambos lados del pubis. Puede llegar hasta el escroto o los labios.
• Una sensación de presión o pesadez en la ingle.
• Dolor en la ingle, especialmente al hacer esfuerzos, levantar objetos, toser o agacharse.
• Sensación de quemazón o pellizco que puede irradiarse a través de la pelvis o hacia la pierna.

Una hernia inguinal se produce cuando hay una debilidad o abertura en la pared abdominal inferior que permite que el tejido abdominal empuje a través de ella. Hay muchas cosas que pueden contribuir a ello, como por ejemplo

• Una abertura o punto débil presente al nacer.
• Diferencias congénitas en la resistencia del tejido conectivo (colágeno).
• Una abertura o punto débil por una cirugía abdominal anterior.
• Tos o estornudos crónicos.
• Esfuerzo crónico para orinar o defecar.
• Ejercicio extenuante frecuente o trabajo manual.
• Años de embarazo y carga de niños pequeños.
• Trabajos que requieren estar de pie durante muchas horas.
• Presión intrabdominal por obesidad crónica.
• Degeneración normal del tejido relacionada con la edad.

• Agrandamiento con el tiempo. La presión de una hernia existente sobre los tejidos debilitados puede tener un efecto de bola de nieve, empeorando las cosas. En aquellos AMAB, una hernia testicular agrandada que se desplaza hacia el escroto puede causar una hinchazón dolorosa.
• Incarceración . Una hernia encarcelada es aquella que no puede “reducirse” — físicamente a su lugar. Una hernia atrapada es más probable que se pinche a medida que crece, causando dolor y otras complicaciones.
• Obstrucción del intestino delgado . Si parte de su intestino delgado está herniado y queda atrapado y pellizcado, puede causar una obstrucción. Puede impedirle hacer caca o expulsar los gases, lo que le causará dolor abdominal grave , náuseas y vómitos .
• Estrangulación . A una hernia estrangulada se le ha cortado el suministro de sangre. Esto puede provocar una inflamación e infección del tejido y, finalmente, la muerte del mismo ((501)gangrena) . La estrangulación es una emergencia médica.

Busque atención médica ante cualquier signo de hernia, o cualquier tipo de bulto o inquietud en su hijo. Una hernia inguinal en un niño suele tratarse lo antes posible. Aunque la hernia no le moleste, es importante que la diagnostiquen y descarten otras posibles causas de dolor inguinal, bultos o hinchazón escrotal . Otras posibles causas son:

• Hernia femoral.
• Aneurisma de la arteria femoral .
• Pubagalia atlética .
• Hidrocele .
• Espermatocele .
• Testículo no descendido .
• Testículo retráctil .
• Epididimitis .
• Inflamación de los ganglios linfáticos .
• Masas escrotales .
• Lipoma .
• Tumores, tanto malignos como benignos .

Un examen físico suele ser suficiente para diagnosticar una hernia inguinal. El médico tratará de ver y palpar la hernia. Puede pedirle que tosa o que se agache como si estuviera haciendo caca para que la hernia salga a la luz. También querrá saber si la hernia puede volver a su sitio con un masaje o si está atascada (encarcelada).

Si no pueden ver la hernia desde fuera, pueden pedir una prueba de imagen para verla desde dentro. Una ecografía suele ser suficiente, pero en casos raros, puede ser necesario utilizar algo más específico, como una tomografía computarizada .

Los profesionales de la salud recomiendan la cirugía para la mayoría de las hernias inguinales, y para todas en los niños y en los AFAB. La mayoría de las hernias inguinales acaban provocando síntomas, y los niños y las mujeres corren más riesgo de sufrir complicaciones peligrosas. En el caso de los adultos con hernias pequeñas que no causan síntomas, los profesionales sanitarios pueden esperar y observar. Pero la mayoría necesitará tratamiento en algún momento.

Si tiene problemas de salud que hacen que la cirugía sea menos segura para usted, usted y su especialista médico tendrán que sopesar juntos los riesgos y los beneficios. Es posible que el médico pueda masajear la hernia para devolverla a su sitio (reducción). En este caso, puede sugerirle que lleve un cinturón o brazalete para sujetar la hernia mientras realiza determinadas actividades. Esto puede impedir que siga creciendo.

• La fisioterapia puede ayudar a aliviar el dolor y la inflamación de una hernia de la ingle.
• Los ejercicios de fisioterapia pueden ayudar a fortalecer los músculos del área afectada y reducir la presión sobre la hernia.
• La fisioterapia también puede ayudar a mejorar la circulación y reducir el riesgo de complicaciones.
• El tratamiento de fisioterapia puede incluir masajes, ultrasonido, calor, ejercicios y estiramientos.

Las hernias inguinales no mejoran por sí solas. Suelen empeorar. No necesariamente tendrán complicaciones, pero el riesgo aumenta con el tiempo. El riesgo es mayor en los niños porque todavía están creciendo y sus hernias se agrandan a un ritmo más rápido. Los niños también suelen tener hernias indirectas, que tienen más probabilidades de llegar al escroto. Una hernia inguinal en un niño no debe dejarse sin tratar.

Las hernias inguinales en las AFAB son más raras pero suelen ser más graves. Es probable que una mujer con una hernia inguinal tenga también una hernia femoral oculta detrás de ella, que sólo se descubrirá mediante cirugía. Las hernias femorales tienen un mayor riesgo de complicaciones, y el 50% de las hernias femorales ocultas en personas AFAB requieren una intervención quirúrgica de urgencia.

El objetivo de la cirugía de reparación de la hernia es devolver el contenido de la hernia a la cavidad abdominal y cerrar la brecha. Esto también se llama herniorrafia. A veces, los cirujanos refuerzan el punto débil con tejido de otra parte del cuerpo o con una fina malla sintética. Esto se llama hernioplastia.

La reparación de hernias es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes que se realizan en todo el mundo y a menudo puede hacerse de forma ambulatoria. Puede realizarse con anestesia general, regional o local . Puede consultar los pros y los contras de estos diferentes métodos con su anestesista .

• La anestesia general le hace dormir para la intervención. No tendrá ninguna conciencia o sensación.
• La anestesia regional adormece su cuerpo de la cintura para abajo.
• La anestesia local sólo adormece la parte del cuerpo que se va a operar, en este caso, la ingle.

La mayoría de las reparaciones de hernias pueden realizarse con métodos de cirugía mínimamente invasiva, pero las hernias más complicadas pueden requerir una cirugía abierta. Alrededor del 5% de las cirugías de reparación de hernias son emergencias. El tipo de cirugía que se le practique dependerá de su estado, de sus antecedentes quirúrgicos y de la experiencia y el criterio de su cirujano.

• La cirugía laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva. El cirujano realiza varias incisiones pequeñas de media pulgada en el abdomen, que cicatrizan con relativa rapidez. A través de un “ojo de cerradura,” insertan un laparoscopio, un tubo fino con una cámara de vídeo conectada. A través de los otros orificios realizarán las reparaciones con instrumentos largos y finos y guiados por la cámara de vídeo.
• La reparación robótica de hernias también utiliza un laparoscopio. La diferencia es que el cirujano está sentado en una consola en el quirófano y maneja los instrumentos quirúrgicos desde la consola.
• La cirugía abierta es el método tradicional de reparación de hernias. El cirujano realiza un corte largo a través de la pelvis para abrir la cavidad pélvica.

Si tiene un intestino pellizcado o estrangulado, el cirujano puede tener que extirpar la sección afectada ((795)resección intestinal ). Es posible que tenga que someterse a una ostomía temporal mientras su intestino se cura de la cirugía. Su intestino se reconectará y su ostomía se cerrará en una segunda cirugía más adelante.

Todas las cirugías tienen un bajo riesgo de ciertas complicaciones generales. Estas ocurren en el 1% de las reparaciones de hernia e incluyen

• Lesión de órganos, vasos sanguíneos o nervios cercanos.
• Sangrado.
• Infección.
• Problemas de cicatrización de la herida.
• Reacciones a la anestesia.
• Coágulos de sangre.

Los riesgos asociados a la reparación de la hernia inguinal en particular incluyen:

• Retención urinaria Algunas personas tienen dificultades para orinar después de la operación. Esto es temporal. Es posible que su médico tenga que drenar la vejiga por usted.
• Dolor crónico . El dolor inguinal crónico a largo plazo después de una reparación de hernia inguinal se produce en el 10% de las personas. Puede deberse a daños en los nervios o a una reacción a la malla sintética si se ha sometido a una hernioplastia.

No hay forma de prevenir una hernia inguinal congénita (con la que se nace), pero puede reducir el riesgo de adquirir una hernia inguinal directa reduciendo el desgaste de la pared abdominal inferior. Por ejemplo:

• Levante objetos pesados con las piernas, no con el estómago o la espalda.
• Si levanta pesos, haga que un experto revise su técnica.
• Busque tratamiento para las afecciones que provocan tos o estornudos crónicos.
• Busque tratamiento para el estreñimiento crónico . Los cambios en la dieta y el estilo de vida suelen ayudar.
• Reduzca el peso en el abdomen.
• Haga ejercicio para fortalecer el núcleo y mantener los músculos abdominales en forma.

Es posible que necesite medicación para el dolor durante unas semanas después de la operación. Se le aconsejará que no haga esfuerzos ni levante nada mientras se recupera. Es posible que el médico le recomiende cambios en su estilo de vida a largo plazo para evitar que la hernia vuelva a aparecer. Hasta un 10% de los adultos pueden ver cómo sus hernias reaparecen con el tiempo, requiriendo otra operación. Las hernias no suelen reaparecer en los niños.

Si vive con una hernia inguinal y no se la han reparado, tendrá que tener cuidado para que no empeore. Es posible que quieras evitar ciertos ejercicios o actividades que fuercen tus músculos abdominales. Puede considerar la posibilidad de reducir su peso, dejar de fumar o cambiar su dieta para mejorar su función intestinal y evitar el esfuerzo en el inodoro. Hable con su especialista médico sobre el cuidado de la hernia.

Póngase en contacto con su especialista médico de inmediato si experimenta alguna de estas complicaciones antes o después de la operación:

• Fiebre o escalofríos.
• Náuseas y vómitos.
• Dificultad para orinar.
• Dificultad para hacer caca.
• Aumento del dolor, la hinchazón o el enrojecimiento.
• La hernia parece más grande o no puede volver a introducirse.

El resumen de Infitema

La hernia inguinal es una de las afecciones más comunes que afectan a todas las personas, incluido el 25% de los hombres. La reparación de la hernia inguinal es igualmente frecuente, y se han desarrollado y perfeccionado muchas técnicas diferentes para tratarla. Si a usted o a su hijo se les diagnostica una hernia inguinal, lo mejor es tratarla de inmediato antes de que se complique. Puede estar seguro de que estará en manos experimentadas.