Migraña crónica: Síntomas, causas y fisioterapia, tratamientos

La migraña crónica se define como el hecho de tener al menos 15 días de dolor de cabeza al mes, con al menos 8 días de dolores de cabeza con características de migraña, durante más de 3 meses. La cefalea crónica comienza como episodios de dolor de cabeza menos frecuentes que se transforman gradualmente en un patrón de dolor de cabeza más frecuente.

La migraña crónica afecta a entre el 3 y el 5 por ciento de las personas en Europa. Aproximadamente el 3 por ciento de las personas que tienen migraña episódica se transforman en migraña crónica cada año.

La migraña crónica se desarrolla con el tiempo debido a una serie de factores:

• El número de cefaleas episódicas aumenta constantemente con el tiempo.
• Los medicamentos que antes se utilizaban para tratar los episodios de cefalea se sobreutilizan en un intento de mantener bajo control el creciente número de cefaleas. Los medicamentos que contienen barbitúricos (amobarbital (2045)butabarbital y los narcóticos (opiáceos/opiáceos) son los fármacos de prescripción médica que, según los informes, conducen al desarrollo de cefaleas crónicas. Los fármacos más comunes responsables de las cefaleas por uso excesivo de medicamentos son los de venta libre, como y sus equivalentes genéricos, los antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol

Otros factores asociados a la migraña crónica son

• Obesidad
• Los ronquidos
• Trastornos del estado de ánimo , especialmente ansiedad y depresión
• Trastornos continuos del sueño
• Consumo excesivo de cafeína
• Antecedentes de traumas emocionales (acontecimientos vitales estresantes) o físicos graves

Los síntomas de la migraña episódica y de la migraña crónica son los mismos. La diferencia es simplemente el aumento de la frecuencia del número de dolores de cabeza. Los síntomas típicos de la migraña son

• Dolor de cabeza de intensidad moderada a severa, que empeora con la actividad física/el movimiento
• Dolor en uno o ambos lados de la cabeza
• Dolor punzante o de tipo presión
• Sensibilidad a la luz, al sonido y a los olores
• Náuseas/vómitos
• Mareos

Los signos de que una migraña episódica se está transformando en una migraña crónica incluyen:

• Tener un número creciente de ataques de migraña
• Tomar más medicación debido al creciente número de ataques

El médico realizará una historia clínica detallada. El médico le preguntará sobre:

• Su patrón de dolor migrañoso, incluyendo cuándo y cómo comienzan las migrañas; si son episódicas o continuas; cuánto dura la migraña; si hay algún desencadenante o factor que empeore la migraña.
• Su descripción del dolor, incluyendo su localización, sensación y gravedad.
• Otros síntomas que acompañan al dolor, como auras, falta de energía, rigidez de cuello, mareos, cambios en la visión o en los sentidos y náuseas/vómitos.
• Sus tratamientos actuales y los probados anteriormente, incluyendo cuándo se toman los medicamentos, las dosis, el resultado y los efectos secundarios y el uso de terapias alternativas o complementarias.
• Su historial médico, incluyendo otros problemas de salud (especialmente (1052)problemas de sueño , depresión, ansiedad o fibromialgia ), antecedentes familiares de cefalea, medicación actual no relacionada con el dolor de cabeza y elecciones de estilo de vida (fumador, consumo de alcohol, ingesta de cafeína).

El tratamiento de la migraña crónica se centra en el control de las elecciones de estilo de vida y de los factores desencadenantes del dolor de cabeza, en el control de las crisis de migraña y en la aplicación de tratamientos preventivos para reducir las crisis de migraña.

Los cambios en el estilo de vida incluyen:

• Perder peso si tiene sobrepeso.
• Comenzar un plan de ejercicios que haya sido aprobado por su médico.
• Controlar el estrés. Aprender técnicas para controlar el estrés como la meditación, el yoga, el entrenamiento de relajación o la respiración consciente.
• Desarrollar un régimen rutinario con respecto a los horarios de las comidas y los tentempiés; no saltarse las comidas.
• Mantenerse bien hidratado.
• Iniciar un tratamiento para cualquier trastorno del estado de ánimo existente (incluyendo la depresión y la ansiedad) o un problema de sueño.

El plan de tratamiento típico para controlar los ataques de migraña incluye:

• Tratar los ataques de migraña de forma precoz cuando el dolor es leve; empezar con un analgésico simple (paracetamol, aspirina, ibuprofeno, naproxeno) y aumentar lentamente la dosis según sea necesario hasta la dosis máxima tolerada, a menos que el dolor de cabeza sea intenso al principio o vaya a serlo. En estos casos, añadir un triptán a la medicación anterior para mejorar la eficacia. Evite el uso de opiáceos si es posible. Su médico diseñará un plan de tratamiento para evitar el empeoramiento de la cefalea crónica por uso excesivo de medicamentos .
• Tratar los efectos secundarios asociados, como las náuseas.
• Considerar otras técnicas de tratamiento, como la estimulación magnética transcraneal y la estimulación transcutánea del nervio supraorbital.

El tratamiento preventivo tiene como objetivo reducir el número de cefaleas. Los tratamientos preventivos incluyen:

• Betabloqueantes, como propranolol atenolol y metoprolol
• Bloqueadores de la angiotensina, como candesartán
• Antidepresivos tricíclicos, como nortriptilina amitriptilina
• Anticonvulsivos, como topiramato valproato sódico
• Flunarizina
• Inyecciones de toxina A
• Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), como galcanezumab fremanezumab erenumab

• Aumentar el consumo de líquidos, especialmente agua.
• Ir al baño cuando se tenga la necesidad de orinar, no retener la orina.
• Elevar la parte posterior de la cama para dormir.
• Mantener un buen nivel de higiene íntima.
• Hacer ejercicio de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico.
• Realizar un masaje perineal después de orinar.
• Utilizar una almohadilla para orinar si hay sangre en la orina.

Lleve un diario de dolores de cabeza. En cuanto note un aumento del número de dolores de cabeza, acuda a su especialista en cefaleas. No espere a que sus dolores de cabeza se conviertan en algo cotidiano para buscar ayuda. Es más fácil detener y revertir la migraña crónica si se detecta a tiempo.

Observe los factores de riesgo y modifique los que pueda (véase más arriba los cambios en el estilo de vida).

La esperanza para las personas con migraña crónica es controlar el dolor de cabeza. Con un buen plan de tratamiento, es razonable creer que el número y la gravedad de las migrañas pueden reducirse. Muchos pacientes con migraña crónica pueden volver a sufrir episodios de migraña con el tiempo.

Para los pacientes con migrañas crónicas que no han respondido a los tratamientos anteriores, hay otras opciones. Algunos pacientes necesitan técnicas manuales más agresivas, como bloqueos nerviosos e inyecciones en puntos gatillo. Otros pacientes –, en particular los que padecen cefaleas por uso excesivo de medicamentos, necesitan liberar su cuerpo de los medicamentos anteriores (desintoxicarse) en un entorno monitorizado, como una sala de infusión. En la sala de infusión, los pacientes reciben medicamentos intravenosos que detienen las migrañas y tratan las náuseas y los vómitos.

En el caso de los pacientes con las migrañas más difíciles de tratar –, los que no responden a ningún tratamiento, en los que los esfuerzos de desintoxicación no han sido totalmente eficaces, y los pacientes siguen utilizando medicamentos que no ayudan a mejorar su dolor de cabeza –, se requiere un enfoque de equipo. El equipo, formado por profesionales sanitarios de neurología, psiquiatría, psicología, enfermería, fisioterapia y trabajo social, se reúne con el paciente y su familia a lo largo de una serie de semanas para elaborar un plan de atención y supervisar los progresos. Los pacientes con migrañas difíciles de tratar deben pedir a sus médicos que les remitan a centros que ofrezcan este tipo de programas centrados en el paciente y formados por varios equipos.

Haga clic en el enlace para escuchar un podcast sobre Terapias emergentes para la migraña .