Fractura de tobillo (Fracturas de tobillo): Síntomas, causas y tratamiento con fisioterapia

Una fractura de tobillo es una de las causas más comunes de dolor de tobillo. Una fractura de tobillo se produce cuando se rompen uno o más huesos de la articulación del tobillo.

La articulación del tobillo está formada por la tibia, el peroné y el astrágalo. La tibia es el hueso grande de la parte inferior de la pierna y a veces se le llama espinilla. El peroné es un hueso más pequeño y fino de la parte inferior de la pierna. Los extremos inferiores del peroné y la tibia se juntan y hacen tope con el astrágalo. El astrágalo es el vínculo principal entre la pierna y el pie.

Se puede romper uno o más huesos de la articulación del tobillo al mismo tiempo. Cuantos más huesos se rompan, más grave será la lesión. Las fracturas graves requieren una operación de tobillo . La recuperación total de una fractura de tobillo puede llevar de varias semanas a dos años.

No siempre es fácil saber si ese dolor en el tobillo significa que tiene un esguince o una fractura. Y si su tobillo está roto, probablemente no sabrá si se ha roto más de un hueso hasta que su especialista médico pueda echarle un vistazo.

Estos son algunos de los síntomas que puede experimentar si tiene un tobillo roto:

• Tiene un dolor repentino e intenso en el tobillo.
• No puede poner peso en el tobillo.
• Le duele cuando se toca el tobillo.
• Su tobillo está magullado.
• Su tobillo está hinchado.

Sería difícil y doloroso caminar sobre un tobillo roto. Además, caminar sobre un tobillo roto podría dañar los tendones y ligamentos que sostienen el tobillo.

La mayoría de las personas se rompen el tobillo tras recibir un golpe directo. Pueden caerse con fuerza o ser golpeados por algo que provoque la rotura del tobillo. Éstas son algunas de las formas en que puede producirse una fractura de tobillo:

• Sufrir un accidente de tráfico.
• Practicar deportes, sobre todo aquellos en los que es probable que se golpee el tobillo o se realicen movimientos bruscos que lo tuerzan.
• Caer desde una altura considerable.
• Tropezar y caer.
• Dar un paso en falso y “rodar" el tobillo.

Un esguince de tobillo se produce cuando se estiran o dañan los ligamentos del tobillo por sobrecarga o lesión. Piensa en un trozo de elástico que ha pasado por demasiados ciclos en la lavadora y la secadora. Usted puede tener un esguince de tobillo porque tiene un tobillo roto, pero un esguince de tobillo no hace que su tobillo se rompa.

Su profesional sanitario dispone de varias pruebas para diagnosticar las fracturas de tobillo y determinar el alcance de su lesión. Las pruebas que su especialista podría utilizar para examinar su fractura pueden incluir:

• Examen físico.
• Radiografía.
• Tomografía computarizada (TC).
• Resonancia magnética (RM).
• Gammagrafía ósea .

Hay varios tipos de fracturas de tobillo que afectan a diferentes partes del tobillo. Los tobillos son complicados. Están formados por tres huesos y cuatro ligamentos, cada uno de los cuales realiza una función diferente para mantener el tobillo en buen estado. Estos son los diferentes tipos de fracturas de tobillo:

• Fracturas del maléolo lateral : Esta lesión puede producirse cuando se rompe el pomo óseo de la parte exterior del tobillo. Es el tipo más común de fractura de tobillo.
• Fracturas del maléolo medial : Esta fractura se produce cuando se rompe el pomo óseo de la parte interna del tobillo.
• Fractura de tobillo bimaleolar : Esta fractura se produce cuando se rompen los dos pomos óseos del tobillo. Es el segundo tipo de fractura de tobillo más frecuente.
• Fractura bimaleolar equivalente : Esta fractura se produce cuando se rompen los dos pomos óseos de la parte exterior del tobillo y se dañan los ligamentos de la parte interior del tobillo.
• Fractura del maléolo posterior : Hay una sección ósea en la parte posterior de la tibia. Es el maléolo posterior.
• Fractura trimaleolar : En este caso, las tres partes del tobillo están rotas.
• Fractura de pilón : La tibia termina en una sección llamada techo del tobillo. Cuando se rompe esta sección, se llama fractura de Pilón.
• Fractura de Maisonneuve : Esta fractura se produce cuando se produce un esguince de tobillo y se rompe la parte superior del peroné, cerca de la rodilla.
• Lesión sindesmótica : La articulación sindesmótica está situada entre el peroné y la tibia (espinilla) y está anclada por los ligamentos. Una lesión sindesmótica se produce cuando se tiene al menos una fractura en la tibia o el peroné y se produce un esguince en los ligamentos de la articulación sindesmótica.

Cuando te lesionas el tobillo, puede ser difícil saber si tienes una fractura por estrés o una fractura ósea.

Una fractura por estrés es una pequeña grieta en el hueso. En general, tienes una fractura por estrés si el dolor en el tobillo empeora con el tiempo. Una fractura ósea es cuando una fractura cambia la forma de su hueso.

El tratamiento de las fracturas de tobillo depende de factores como el número de huesos del tobillo rotos. No todos los tobillos rotos requieren cirugía, pero todos los tobillos rotos requieren algún nivel de cuidado para curarse.

Es probable que no necesite cirugía si tiene una fractura por estrés. Es posible que necesites una férula o una escayola para sujetar el tobillo mientras se cura. Las fracturas de tobillo más graves requieren reducción o cirugía.

La reducción consiste en que el personal sanitario manipula el tobillo para alinear los extremos de los huesos rotos. Recibirá anestesia local para adormecer el tobillo.

• La fisioterapia para la rotura de tobillo implica una serie de ejercicios de movilidad y estiramientos.
• El objetivo es mejorar la movilidad del tobillo y reducir el dolor y la inflamación.
• El fisioterapeuta puede utilizar técnicas de manipulación y terapia manual para mejorar la movilidad del tobillo.
• También se pueden utilizar métodos de terapia física, como ultrasonido, corrientes eléctricas y masajes.

Las fracturas de tobillo se tratan con una intervención quirúrgica denominada fijación interna con reducción abierta (ORIF). En la ORIF, los cirujanos abren el tobillo lesionado y alinean los extremos de los huesos rotos. También pueden instalar placas metálicas, alambres o tornillos para mantener estables los huesos del tobillo mientras se curan.

Recibirá anestesia general. Para prepararse para la anestesia general, debe:

• Evite comer y beber durante ocho horas antes de ir al hospital, a menos que se lo indiquen.
• Si fuma, deje de fumar al menos dos semanas antes de la cirugía para mejorar su salud cardíaca y pulmonar. Incluso dejar de fumar un día antes de la operación ayuda al corazón y a los pulmones.
• Deje de tomar suplementos de hierbas y medicamentos antiinflamatorios durante una o dos semanas antes de la intervención, según le indique su médico.
• Deje de tomar u otros medicamentos para la disfunción eréctil al menos 24 horas antes de la intervención.
• Si toma ciertos (pero no todos) medicamentos para la presión arterial, hable con su especialista médico sobre la posibilidad de tomar su medicación con un sorbo de agua.

• El cirujano realiza incisiones para abrir la articulación del tobillo y acceder a los huesos rotos del tobillo.
• Alinear las piezas rotas de su tobillo. Esto se llama reducción .
• El cirujano utiliza herramientas como placas metálicas, tornillos o alambres para conectar las piezas rotas del tobillo. Esto se llama fijación interna.
• Se cierra la incisión.
• El cirujano le colocará una escayola o una férula en el tobillo.

Las complicaciones pueden ser:

• Síndrome compartimental agudo (SCA) : En este síndrome, la presión que se acumula en los músculos impide que la sangre llegue a los músculos y tejidos. El SCA puede causar daños musculares y nerviosos permanentes.
• Malunión : Se produce cuando los huesos rotos no se alinean para poder sanar correctamente.
• Infección ósea (osteomielitis) : Esto ocurre si tiene una fractura abierta. Una fractura abierta es aquella en la que el hueso se rompe a través de la piel, creando el riesgo de una infección bacteriana.
• Daño a los nervios o a los vasos sanguíneos : Una fractura de tobillo puede dañar los nervios y los vasos sanguíneos.

Las fracturas de tobillo pueden tardar mucho en curarse. La recuperación depende del grado de daño que se haya producido al fracturarse el tobillo. La mayoría de las personas pueden cargar el tobillo en las 16 semanas siguientes a la operación. Pero una fractura de tobillo puede tardar hasta dos años en curarse por completo.

Muchas fracturas de tobillo se producen después de sucesos traumáticos como accidentes de tráfico, caídas o lesiones al practicar deportes.

Pero también puede fracturarse el tobillo simplemente por dar un paso en falso al caminar, bajarse de un bordillo o tropezar con algo en su casa. Puede limitar este tipo de riesgo

• Tener más cuidado al caminar sobre superficies irregulares y bordillos.
• Eliminando el desorden en su casa que le haga tropezar y caer.

Una fractura de tobillo tarda en curarse. Si le han operado para reparar más de un hueso del tobillo, podrían pasar dos años antes de que su tobillo vuelva a la normalidad. Si no le han operado, su tobillo podría curarse en 12 a 16 semanas.

Una fractura de tobillo afecta a su calidad de vida, independientemente de que se haya operado o no. Hay que tener en cuenta varias cosas antes de volver al trabajo o a la escuela:

Si no has necesitado cirugía:

• Llevarás una escayola o una bota para caminar, lo que podría dificultar tu movilidad en el trabajo o la escuela.
• Es posible que tengas que tomar medicamentos para el dolor que podrían afectar a tu capacidad para trabajar o ir a la escuela.
• Es posible que no puedas conducir hasta que tu tobillo esté lo suficientemente fuerte como para controlar el freno y el acelerador del vehículo.

Si te han operado:

• Tendrás que mantener el tobillo lesionado elevado durante al menos dos semanas después de la operación.
• No podrá poner peso sobre el tobillo lesionado durante las seis semanas siguientes a la operación.
• Una vez que pueda poner peso en el tobillo, tendrá que usar un yeso o una bota para caminar, lo que podría dificultar su desplazamiento en el trabajo o en la escuela.
• Es posible que tengas que tomar medicamentos para el dolor que podrían afectar a tu capacidad para trabajar o ir a la escuela.
• No podrá conducir hasta que el tobillo esté lo suficientemente fuerte como para controlar el freno y el acelerador del vehículo.

Estas son las citas típicas de seguimiento postoperatorio:

• Su cirujano le verá una semana después de la operación para tomarle radiografías y confirmar que los huesos del tobillo están sanando adecuadamente.
• Le quitarán la escayola unas seis semanas después de la operación.
• El cirujano podría recomendar una cirugía adicional para retirar las piezas metálicas que sostenían el tobillo mientras se curaba.
• Es posible que le recomiende fisioterapia para fortalecer los ligamentos del tobillo.

Debe ponerse en contacto con su profesional sanitario o acudir a urgencias si tiene:

• Dolor incontrolado.
• Entumecimiento.
• Hormigueo
• Aumento de la hinchazón
• Cualquier cambio en su capacidad para poner peso en el tobillo lesionado.
• Signos de infección, como fiebre, escalofríos, enrojecimiento o drenaje de la incisión.
• Vuelve a lesionarse el tobillo.

• ¿Qué tipo de fractura de tobillo tengo?
• ¿Tengo que operarme?
• ¿Tendré que llevar una escayola o una férula?
• ¿Tendré que hacer fisioterapia?
• ¿Cuándo podré cargar el tobillo lesionado?
• ¿Cuándo podré hacer deporte?
• ¿Cuánto tiempo pasará hasta que mi tobillo esté completamente curado?

El resumen de Infitema

Es importante recordar que puede volver a lesionarse el tobillo roto si se mueve demasiado rápido para reanudar sus actividades. Es posible que se sienta frustrado o ansioso esperando a que su tobillo se cure. Hable con su profesional sanitario sobre sus preocupaciones. Tendrá sugerencias y recomendaciones sobre programas y servicios que podrían ayudarle.