Marcapasos biventricular

Un marcapasos biventricular es un dispositivo implantable para personas con insuficiencia cardíaca avanzada debida a ritmos cardíacos anormales ((578)arritmias ) y/o funcionamiento. El dispositivo consta de tres cables y un generador de impulsos, que contiene una batería y un pequeño ordenador. El personal sanitario implanta el dispositivo durante un procedimiento.

En un corazón sano, las señales eléctricas ayudan a las cámaras inferiores izquierda y derecha (ventrículos) a bombear juntas. En la insuficiencia cardíaca , las señales anormales hacen que las contracciones de los ventrículos no estén sincronizadas. También puede haber una falta de coordinación con la cavidad superior derecha del corazón (aurículas).

Estos problemas reducen el número de contracciones eficaces y, por tanto, la cantidad de sangre rica en oxígeno que se bombea al cuerpo, lo que hace que se sienta mal. Un marcapasos biventricular ayuda a que el corazón funcione con más eficacia. Este tratamiento también se conoce como terapia de resincronización cardíaca.

Cuando hay un ritmo anormal, el dispositivo genera impulsos eléctricos indoloros. Éstos pasan a través de los cables a las cámaras del corazón, ayudándolas a bombear juntas. La mayoría de las personas no sienten el ritmo de su corazón.

Los candidatos a un marcapasos biventricular suelen estar tomando medicamentos para la insuficiencia cardíaca pero sus síntomas siguen empeorando. Es probable que corran un alto riesgo de sufrir una parada cardíaca .

Este tratamiento también es para personas que tienen:

• Ventrículo izquierdo anormalmente grande: Esto ocurre cuando su corazón trabaja más de lo que debería.
• Fracción de eyección deficiente: La fracción de eyección mide la cantidad de sangre que su ventrículo izquierdo o derecho bombea al cuerpo.
• Arritmia potencialmente mortal: Una arritmia se produce cuando el corazón late de forma irregular o demasiado rápido, lo que puede afectar a la fracción de eyección.
• Síntomas de insuficiencia cardíaca grave o moderadamente grave: Cuestiones como la fatiga y la falta de aire (disnea) interfieren en las actividades diarias.

Si corre el riesgo de sufrir arritmias que pongan en peligro su vida, puede recibir un marcapasos biventricular combinado con un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) . Cuando el DCI detecta un ritmo peligroso, administra una descarga para detenerlo. Este dispositivo le protege de complicaciones como la parada cardíaca y la muerte súbita .

• El paciente es colocado en una mesa de tratamiento.
• Se le coloca una bata de hospital.
• Se le aplica gel al electrocardiógrafo (ECG) y se adhieren las electrodos al pecho.
• Se conecta el paciente al ECG y al monitor cardiaco.
• El fisioterapeuta evalúa el ritmo cardiaco del paciente.
• El fisioterapeuta aplica una corriente eléctrica al pecho del paciente a través de los electrodos para estimular el ritmo cardiaco.
• El fisioterapeuta ajusta la corriente eléctrica según sea necesario.
• El tratamiento dura 20-30 minutos.

Los profesionales sanitarios implantan el dispositivo a través de un pequeño corte (incisión) en el pecho. Existen dos técnicas para colocar los cables:

• Vía endocárdica (transvenosa):Esta vía es mínimamente invasiva. El médico implanta los cables haciendo una pequeña incisión en el brazo. A continuación, hace avanzar los cables a través de un vaso sanguíneo cercano hasta llegar al corazón.
• Enfoque epicárdico:Este enfoque es una cirugía abierta que implica hacer una incisión más grande cerca del corazón. Esta técnica es para las personas que necesitan varios tratamientos cardíacos en una sola intervención. También es para las personas que no son candidatas al abordaje endocárdico.

Lo que se siente depende del enfoque de colocación del electrodo:

• Endocardio: Los medicamentos intravenosos (IV) le ayudan a relajarse y le hacen sentir somnoliento, pero no estará dormido. También recibirá medicación para adormecer la zona de tratamiento. Es posible que sienta una sensación de tirón mientras el cirujano implanta el dispositivo, pero no debería sentir dolor.
• Epicardio: Recibe anestesia general , que incluye medicamentos para dormirle. No experimentará ninguna sensación y no recordará el procedimiento.

Los pasos del procedimiento de implantación incluyen:

1. El profesional sanitario realiza un corte (incisión) en el pecho.
2. Los cables se introducen a través de la incisión del pecho (enfoque epicárdico) o a través de una vena del brazo (enfoque endocárdico).
3. Las puntas de los cables se hacen avanzar hasta que entran en contacto con la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo.
4. Las imágenes en tiempo real ((2526)fluoroscopia ) ayudan a su especialista a guiar los cables hasta el punto correcto.
5. El generador de impulsos se introduce a través de la incisión torácica y se mantiene en su sitio gracias a un bolsillo de tejido cercano.

Una vez colocados los cables, el médico realiza una prueba de funcionamiento del cable. Esto también se conoce como estimulación. La estimulación confirma que los cables están

• Donde deben estar.
• Funcionan correctamente.
• Son capaces de sincronizar la actividad de los ventrículos izquierdo y derecho.

Tras la estimulación, el médico conecta los cables al dispositivo. Antes de completar el procedimiento, ajustan el dispositivo para satisfacer sus necesidades. Tras el procedimiento de implante, el médico realizará los ajustes necesarios. Esto se hace colocando un programador sobre el lugar del generador.

Un marcapasos biventricular mejora los síntomas de la insuficiencia cardíaca en aproximadamente el 50% de las personas que reciben el dispositivo. Otros beneficios son:

• Mejor calidad de vida y capacidad para llevar un estilo de vida activo e independiente.
• Menos hospitalizaciones relacionadas con el corazón.
• Mejora del funcionamiento del corazón.
• Mayor supervivencia.

Como cualquier tratamiento de la insuficiencia cardíaca, los marcapasos biventriculares tienen riesgo de complicaciones. Las posibles complicaciones son:

• Sangrado.
• Taponamiento cardíaco , en el que el espacio alrededor del corazón se llena de sangre.
• Colapso pulmonar (neumotórax) .
• Infección.
• Desprendimiento de cables, cuando un cable se desconecta del tejido cardíaco o del generador de impulsos.
• Fallo mecánico, lo que significa que el dispositivo no funciona como debería.
• Daño a los nervios.

Por lo general, las personas comienzan su recuperación en el hospital.

• Abordaje endocárdico (mínimamente invasivo): La mayoría de las personas se van a casa al día siguiente de la intervención.
• Abordaje epicárdico (cirugía abierta): Es posible que tenga que permanecer en el hospital hasta cinco días.

La recuperación puede durar varios meses. Debe descansar y evitar las actividades extenuantes que impliquen la parte superior del cuerpo durante este tiempo, especialmente en el lado del implante del marcapasos.

También puede esperar citas regulares de seguimiento con su especialista médico para:

• Asegurarse de que su recuperación va por buen camino.
• Ajustar la configuración del dispositivo a sus necesidades.

Si el tratamiento tiene éxito, puede experimentar

• Mejora gradual de los síntomas y vuelta a la mayoría de las actividades cotidianas.
• Mejora de la fracción de eyección.
• Un ventrículo izquierdo de tamaño normal o casi normal.
• Menor riesgo de sufrir un paro cardíaco.

Después del procedimiento, debe ponerse en contacto con su especialista médico si tiene:

• Sangrado anormal en el lugar de la incisión.
• Dolor que empeora o no responde a los medicamentos.
• Derrame pericárdico , que provoca plenitud y dolor en el lado izquierdo del pecho.
• Enrojecimiento, calor o hinchazón cerca del lugar de la incisión.
• Moretones graves (hematomas).
• Signos de fallo del dispositivo, que pueden incluir síntomas de insuficiencia cardíaca como mareos y palpitaciones .
• Síntomas de infección, como fiebre o escalofríos.

El resumen de Infitema

Un marcapasos biventricular es para personas con síntomas de insuficiencia cardíaca de moderada a grave. Este dispositivo coordina las contracciones de las cámaras inferiores del corazón para mejorar su funcionamiento. Muchas personas se sienten significativamente mejor en los meses siguientes a la cirugía de implante.