Proctocolectomía: Definición, tipos y procedimiento

con ileostomía La proctocolectomía con ileostomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar afecciones inflamatorias del intestino, tales como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. En este procedimiento, se extirpa el recto y el colon, y se deja una abertura en el estómago para drenar los desechos. La fisioterapia puede ayudar a los pacientes a recuperarse de este procedimiento, ya que puede ayudar a fortalecer los músculos del estómago y mejorar la movilidad intestinal. También puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación en el área del estómago.

Una proctocolectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar una parte o la totalidad del colon y el recto. El colon y el recto son secciones de su intestino grueso o intestino grueso. El intestino grueso incluye el colon, el recto y el ano. El colon es la parte más grande, por lo que a veces se utiliza la palabra “colon” para referirse al intestino grueso.

El colon es el lugar donde los desechos de la comida se solidifican lentamente hasta convertirse en caca. El recto es una sección corta que sigue al colon y contiene las cacas antes de que salgan por el ano. Es un tubo continuo.

Si tienes un problema en el intestino grueso que requiere cirugía, puede ser en cualquier parte de este continuo o en todo él. Los diferentes tipos de cirugía de resección intestinal eliminan diferentes partes. La colectomía extirpa una parte o la totalidad del colon. “Procto” significa recto, por lo que una proctocolectomía incluye el recto con el colon. (Una proctectomía, en cambio, extirpa sólo el recto).

Al igual que otros tipos de cirugía de resección intestinal, la proctocolectomía extirpa una sección del intestino cuando esa sección está demasiado enferma para funcionar bien, o cuando la enfermedad pone en peligro la vida.

Las condiciones más comúnmente tratadas con proctocolectomía incluyen:

• Enfermedades inflamatorias del intestino (como (1033)colitis ulcerosa & enfermedad de Crohn ).
• Cáncer colorrectal y condiciones precancerosas (como (2385)poliposis adenomatosa familiar ).

Otras posibles razones son:

• Muerte tisular por isquemia (pérdida de flujo sanguíneo).
• diverticulitis complicada .
• Lesión traumática.
• Estreñimiento grave .

La proctocolectomía interrumpe el recorrido normal de la caca a través de los intestinos y del ano. Entonces, ¿cómo se hace caca sin el colon y el recto? La respuesta dependerá del tipo de proctocolectomía que tenga. El tipo de proctocolectomía dependerá de su condición y de la razón por la que necesita una proctocolectomía.

¿Cuáles son los diferentes tipos de proctocolectomía?

Proctocolectomía total: Los profesionales sanitarios a veces utilizan el término “proctocolectomía total” para describir la extirpación completa del colon y el recto. Esto significa simplemente que no se ha dejado ninguna parte. Si se somete a una proctocolectomía total, no queda ningún intestino entre el intestino delgado y el ano. Su cirujano tendrá que construir una nueva vía para que sus cacas viajen a través de ella.

Proctocolectomía con ileostomía: Una posibilidad es la ileostomía, una operación que redirige la última parte de su intestino delgado, llamada íleon, fuera de una nueva abertura en su abdomen. Algunas personas pueden necesitar una ileostomía permanente (también llamada ileostomía terminal) y otras pueden necesitarla sólo temporalmente mientras se curan. Es posible que el íleon pueda conectarse a tu ano más adelante.

Proctocolectomía restauradora con bolsa ileal-anal: Si tu íleon y tu ano están en buena salud, ya sea en el momento de tu proctocolectomía o más tarde, puedes ser candidato para una bolsa ileal interna . Esto significa que tu cirujano formará tu íleon en una bolsa que puede servir como reservorio para las cacas de la misma manera que lo hacía tu recto. (La bolsa (2388)J es el tipo más común de bolsa ileoanal que se utiliza hoy en día). A continuación, el cirujano volverá a conectar la bolsa al ano (anastomosis ileoanal), para que la caca pueda salir a la antigua usanza.

Proctocolectomía subtotal: La proctocolectomía subtotal deja una parte del colon o del recto —, probablemente el colon, ya que hay mucho más. La intervención de Hartmann es un tipo de proctocolectomía subtotal (también llamada proctosigmoidectomía). Extirpa sólo la última sección del colon, llamada colon sigmoide, junto con todo o parte del recto.

Cuando se realiza una proctocolectomía subtotal, es posible que quede suficiente colon sano para volver a conectar de forma segura el colon con el recto o el ano restante. La reconexión del intestino grueso (anastomosis) es posible cuando su estado general lo permite.

Es posible que tenga que someterse a una colostomía temporal para redirigir el colon a una nueva abertura en el abdomen mientras se cura de la proctocolectomía. Si se cura lo suficientemente bien, es posible que se pueda cerrar la colostomía en una segunda cirugía. En otros casos, podría necesitar una colostomía permanente.

Varias semanas antes: Si no se trata de una intervención quirúrgica de urgencia, tendrá tiempo para hablar de su proctocolectomía con su médico con antelación, incluyendo los diferentes tipos de proctocolectomía para los que podría ser candidato y los riesgos y beneficios de los procedimientos.

Dos semanas antes: Durante las dos semanas anteriores a la intervención, se le pedirá que reduzca o deje de tomar cualquier medicamento anticoagulante que esté tomando. También se le aconsejará que mantenga sus intestinos en buen estado de salud comiendo mucha fibra dietética y bebiendo mucha agua.

24 horas antes: El día antes de la intervención, el médico puede prescribirle una preparación intestinal para ayudar a limpiar sus intestinos. Le recetará una dieta líquida clara durante esas 24 horas. También pueden prescribirle antibióticos preventivos para protegerle contra la infección después de la cirugía.

Preparación para la cirugía: Cuando llegue al hospital, se pondrá una bata de hospital. El equipo sanitario le colocará un catéter intravenoso (IV) en una de sus venas para administrarle líquidos continuos y medicamentos. A continuación, le llevarán al quirófano en una camilla. El anestesista, que colabora con el cirujano, le dormirá bajo anestesia general . Le pondrán un ventilador para ayudarle a respirar durante la operación.

Cirugía abierta frente a cirugía laparoscópica: En la actualidad, muchas proctocolectomías se realizan mediante cirugía laparoscópica o robótica mínimamente invasiva. Esto significa que en lugar de abrir el abdomen, como en la cirugía abierta clásica, el cirujano puede operar a través de unas pequeñas incisiones, con la ayuda de una diminuta cámara llamada laparoscopio. La cirugía laparoscópica se asocia con tiempos de recuperación más rápidos y mejores resultados para el paciente. Pero no todo el mundo es candidato. Las condiciones más complicadas o de emergencia pueden requerir una cirugía abierta.

Resección: Cuando el cirujano haya accedido a su intestino, extraerá cuidadosamente la parte afectada del colon y del recto. Si el ano no está afectado, dejarán el ano y el esfínter anal intactos. Tener un esfínter anal que funcione será importante si espera poder volver a hacer caca por el ano en el futuro.

Ileostomía/Colostomía: Ya sea temporal o permanente, la mayoría de las personas necesitarán que se les practique una ileostomía o colostomía durante la cirugía de proctocolectomía. Una ostomía redirige el curso de su íleon o colon restante a una nueva abertura en su pared abdominal. El cirujano colocará una bolsa en la abertura exterior del intestino (el estoma). Por aquí saldrán las cacas.

Anastomosis: Si le queda suficiente colon sano para volver a conectarlo con el ano, y si su estado no requiere un tiempo de curación antes de que los extremos puedan volver a unirse de forma segura, puede someterse a una anastomosis durante la misma intervención. En este caso, el cirujano suturará los extremos sanos del intestino grueso y luego lo cerrará. No necesitará una ostomía.

Recuperación: Pasará hasta una semana recuperándose en el hospital. Pasará este tiempo reanudando gradualmente los alimentos sólidos y los movimientos intestinales regulares. Si tienes una ostomía, una enfermera de continencia (WOCN) trabajará contigo durante este tiempo para enseñarte a vivir con una bolsa de ostomía y a cuidar de tu estoma. Incluso si se trata de una ostomía temporal, pasarán varios meses antes de que puedas empezar a discutir el siguiente paso con tu cirujano — una reversión, o una bolsa ileal interna.

• Obstrucción intestinal . El tejido cicatricial de la cirugía puede acumularse en su abdomen, causando una obstrucción intestinal. Su profesional sanitario le ayudará a aliviarla.
• Daños nerviosos . La cirugía en el recto y el ano a veces puede dañar los nervios relacionados con la función sexual o urinaria. Esto puede provocar dificultades para orinar. También puede causar sensibilidad y dolor durante las relaciones sexuales en las mujeres, o disfunción eréctil en los hombres. Estas complicaciones suelen remitir con el tiempo.
• Riesgos de la cirugía estándar.Todas las cirugías conllevan un bajo riesgo de ciertas complicaciones, como reacciones a la anestesia, lesiones en órganos cercanos, hemorragias internas e infecciones.

• Irritación de la piel. La piel alrededor del estoma puede irritarse por el contacto con las heces. Las heces del íleon y del colon superior están llenas de jugos digestivos ácidos. Una bolsa de ostomía mejor ajustada puede ayudar a evitar las fugas de heces.
• Retracción o prolapso del estoma . Un estoma retraído se hunde por debajo del nivel de la superficie de la piel. Un estoma prolapsado sobresale demasiado. Ambas situaciones pueden dificultar el ajuste de la bolsa de ostomía a tu estoma. Si no puedes encontrar una bolsa que se ajuste, tu cirujano puede tener que volver a colocar o revisar tu estoma.
• Recto fantasma. Es posible que después de la extirpación del recto experimentes impulsos de defecación fantasma, similares al síndrome del miembro fantasma en personas a las que se les han extirpado los miembros. A algunas personas les ayuda sentarse en el inodoro cuando esto ocurre. Suele remitir con el tiempo.

• Pouchitis . La pouchitis es la irritación e inflamación de la bolsa ileal. Se produce en aproximadamente la mitad de los receptores de la bolsa ileal. Las causas no están del todo claras, pero a menudo parecen estar relacionadas con la enfermedad original que puede haber hecho que busques una proctocolectomía, como la colitis o la poliposis. La pouchitis se trata con antibióticos o antiinflamatorios.
• Fuga anastomótica . Cuando el cirujano vuelve a conectar el canal intestinal en una anastomosis, en raras ocasiones la nueva conexión puede tener una fuga dentro del cuerpo. Esto puede causar una infección grave. Su cirujano estará atento a cualquier signo de fuga mientras esté en el hospital y durante sus visitas de seguimiento después de la cirugía. Lo tratará como una emergencia, con antibióticos y potencialmente una reparación inmediata.
• Temporal incontinencia fecal . Al principio, los músculos anales estarán débiles y las deposiciones serán frecuentes. A veces pueden pillarle por sorpresa y es posible que no pueda controlarlas a tiempo para evitar un accidente. La mayoría de las personas recuperarán el control a medida que sus músculos anales se fortalezcan y su bolsa ileal se expanda con el tiempo. Si no es así, los medicamentos pueden ayudar.

No sentirá nada durante la operación, y después tendrá que tomar fuertes medicamentos para el dolor. Su equipo médico le ayudará a ajustar la medicación a sus niveles de comodidad durante su estancia. También se le dará una receta a corto plazo para que se la lleve a casa.

Aunque la recuperación total puede llevar varios meses, estará bien si se lo toma con calma y sigue las indicaciones de su especialista médico. Es posible que sienta dolor en el asiento al sentarse. También puede sentir un tirón en la incisión al toser o estornudar. Presionar una almohada sobre ella puede ayudar.

Cuidado de la herida: Su especialista médico le indicará cómo limpiar y cambiar el vendaje diariamente.

Cuidados de la ostomía: Aprenderá a vaciar la bolsa de ostomía varias veces al día y a limpiar la piel alrededor del estoma para evitar la irritación.

Dieta: En el hospital, progresaste lentamente de una dieta líquida clara a una dieta blanda . En casa, seguirá añadiendo gradualmente alimentos más duros a su dieta. Fíjate en si ciertos alimentos te provocan síntomas gastrointestinales y deja de tomarlos hasta más adelante. Coma comidas más pequeñas con más frecuencia y mastique bien para facilitar la digestión mientras sus intestinos se recuperan.

Hidratación: Es importante mantenerse hidratado después de una proctocolectomía. Dado que gran parte de su intestino grueso fue extirpado, usted no absorberá tanta agua a través de su intestino grueso como solía hacerlo. La caca del íleon y del colon superior es muy suelta, y perderá más agua y electrolitos con ella. Es posible que quieras complementar tu ingesta de agua con bebidas con electrolitos.

La mayoría de las personas se recuperan completamente de la cirugía y pueden retomar todas sus actividades normales después de un par de meses. La mayoría de los efectos secundarios de la cirugía son temporales.

Vivir con una ostomía es una adaptación, pero las bolsas de ostomía modernas son discretas y existen muchos productos especializados para ayudar a los “ostomizados” a vivir lo más normalmente posible.

Si la salud lo permite, algunas personas volverán a operar después de varios meses para completar los siguientes pasos de sus procedimientos. Es posible que se les cierren las ostomías y se les reconecten los intestinos.

Si se le construye una bolsa ileal interna, esto puede requerir una o dos cirugías más, dependiendo de su condición. A veces, la nueva bolsa necesita tiempo para sanar antes de que pueda ser reconectada.

Las cirugías adicionales pueden suponer un proceso más largo, pero al final podrás hacer caca como antes. Usted y su especialista médico decidirán juntos cuándo y si está en condiciones de someterse a más cirugías.

Llame a su especialista médico inmediatamente si experimenta:

• Síntomas de obstrucción intestinal, como estreñimiento, calambres, hinchazón y náuseas.
• Síntomas de infección interna o externa, como dolor abdominal, hinchazón, supuración y fiebre.

El resumen de Infitema

La proctocolectomía es una cirugía mayor que extirpa la mayor parte de un órgano importante. Es natural que se sienta abrumado por lo que esto puede significar para usted. Además de curarse de la cirugía, tendrá que aprender nuevos procesos para las funciones cotidianas, como la forma de comer y de defecar. Por otro lado, es posible que se sienta aliviado por no sufrir más las molestias e inconvenientes de la enfermedad que le ha traído hasta aquí.

El objetivo final de una proctocolectomía no es sólo salvar vidas, sino maximizar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas y progresivas. Afortunadamente, las personas que están considerando la posibilidad de someterse a una proctocolectomía tienen hoy en día varias opciones entre las que elegir. Usted y su médico colaborarán para seleccionar el tipo de operación que mejor se adapte a usted y a su enfermedad. Una vez que se haya adaptado, volverá a su vida, esperemos que con mejor salud y comodidad que antes.