Cirugía de sustitución de la raíz aórtica

La fisioterapia puede ayudar a mejorar la fuerza y la amplitud de movimiento en las articulaciones afectadas, lo que puede mejorar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. También puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación, lo que puede mejorar el bienestar general.

La cirugía de sustitución de la raíz aórtica repara un aneurisma en la parte de la aorta que se une al corazón. Un aneurisma es un punto débil en la pared de un vaso sanguíneo . Los aneurismas pueden disecarse (desgarrarse) o romperse y provocar una hemorragia interna potencialmente mortal. La cirugía de aneurisma puede salvarle la vida al evitar la rotura o disección .

La cirugía de sustitución de la raíz aórtica puede reemplazar tanto la raíz aórtica como la válvula aórtica. O puede sustituir la raíz aórtica pero dejar la válvula. El tipo de intervención depende de muchos factores, incluida la salud de la válvula aórtica.

Hay dos tipos principales de cirugía de sustitución de la raíz aórtica. Una se denomina sustitución de la raíz aórtica (RRA). La otra se denomina sustitución de la raíz aórtica con preservación de la válvula (VSRR). Ambos tipos presentan ventajas y riesgos.

Sustitución de la raíz aórtica (ARR)

La sustitución de la raíz aórtica (ARR) sustituye la raíz aórtica y la válvula aórtica. También se denomina procedimiento de Bentall. Es para las personas que tienen un aneurisma de la raíz aórtica más problemas en la válvula aórtica. La ARR puede ser útil si tiene regurgitación de la válvula aórtica (válvula con fugas) o calcificación (endurecimiento).

La principal ventaja de la ARR es que probablemente no necesitará otra intervención quirúrgica en el futuro para reparar la válvula. La intervención se ocupa del aneurisma y de la válvula a la vez.

Es posible que reciba una válvula mecánica con este procedimiento. Las personas con una válvula mecánica necesitan tomar anticoagulantes . Los riesgos incluyen coágulos de sangre y hemorragias.

Sustitución radicular con preservación de la válvula (VSRR)

El reemplazo radicular con preservación de la válvula (VSRR) es una buena opción si su válvula aórtica funciona bien. Por ejemplo, si no tiene una regurgitación o calcificación grave. Suele ser la mejor opción para los jóvenes que tienen aneurismas de la raíz aórtica asociados a síndromes genéticos.

La VSRR sustituye la raíz aórtica pero no la válvula aórtica. La VSRR se divide a su vez en dos tipos que reciben el nombre de los médicos que la desarrollaron.

• El procedimiento Yacoub consiste en remodelar la válvula aórtica. Es mejor para las personas de más edad y cuyos aneurismas no están relacionados con un síndrome genético.
• La intervención de David consiste en reimplantar la válvula aórtica. Es más habitual que la intervención de Yacoub, pero también más compleja desde el punto de vista técnico. Es mejor para las personas más jóvenes y con un síndrome genético o una válvula aórtica bicúspide .

Ambos tipos tienen excelentes resultados a largo plazo y un bajo riesgo de complicaciones relacionadas con la válvula. Su cirujano elige el tipo de procedimiento en función de su perfil médico y su edad.

La principal ventaja de la RVS es que no tendrá que tomar anticoagulantes durante el resto de su vida. Puede tener un menor riesgo de sufrir un ictus o una endocarditis . Puede conservar su válvula durante muchos años, siempre que siga funcionando bien.

Los riesgos de la VSRR incluyen la posibilidad de tener que realizar otra intervención quirúrgica más adelante para reparar la válvula. Esto puede ser necesario si tiene una regurgitación aórtica que empeora con el tiempo.

La raíz aórtica es la primera parte de la aorta que se une al corazón. La aorta es la mayor arteria del cuerpo. Tiene forma de cayado de pastor. El “mango” se curva hacia arriba saliendo de tu corazón. La raíz de la aorta es el inicio del asa. Está conectada al corazón por un anillo fibroso y resistente llamado anillo aórtico (también conocido como unión aortoventricular).

La raíz aórtica da lugar a la aorta ascendente. Esta es la curva ascendente del “mango.” Algunos aneurismas afectan tanto a la raíz aórtica como a la aorta ascendente. Su aorta ascendente conduce hasta su arco aórtico, que es el pico de la curva. La aorta descendente es la parte que sigue al arco, que puede imaginarse como el palo recto del cayado del pastor. Desciende por el pecho y desemboca en la aorta abdominal (la parte del vientre).

La raíz aórtica contiene la válvula aórtica. También es donde comienzan tus arterias coronarias. Su cirujano puede mencionar los senos aórticos (también llamados senos de Valsalva). Se trata de suaves protuberancias en la raíz aórtica que dan origen a las arterias coronarias.

Todas las partes de la raíz aórtica son elásticas y flexibles cuando se es niño. Pero se vuelven menos flexibles a medida que envejece. Esta pérdida de elasticidad afecta a su movimiento y al funcionamiento de la aorta.

Dado que la raíz aórtica es tan compleja, la intervención quirúrgica en ella también lo es. Pero en manos expertas y experimentadas, su raíz aórtica puede volver a estar sana.

Las personas que tienen un aneurisma con riesgo de rotura o disección pueden necesitar una sustitución de la raíz aórtica. A veces, un aneurisma de raíz aórtica está causado por el envejecimiento y los cambios que sufre la aorta con el paso del tiempo. Los trastornos genéticos como el síndrome de Marfan y el síndrome de Loeys-Dietz también causan aneurismas aórticos. Estos trastornos pueden provocar aneurismas mortales en personas jóvenes.

Las personas con síndrome de Marfan que no reciben tratamiento corren el riesgo de sufrir una rotura o disección del aneurisma. La edad media de muerte en este grupo es de 32 años; con la cirugía para reparar los aneurismas, la esperanza de vida es mucho mayor. Los problemas de la raíz aórtica causan entre el 60% y el 80% de estas muertes. Si otros miembros de su familia padecen el síndrome de Marfan, el riesgo es mayor incluso con aneurismas más pequeños. Es esencial que hable con su médico sobre su riesgo personal y el mejor momento para el tratamiento.

Las directrices para la sustitución de la raíz aórtica se basan en el tamaño del aneurisma y en otros factores de riesgo de disección aórtica. Es posible que necesite una intervención quirúrgica cuando su aneurisma de raíz aórtica alcance los siguientes diámetros

• 5,5 centímetros si no tiene condiciones genéticas u otros factores de riesgo.
• 5,0 centímetros si tiene síndrome de Marfan.
• 4,5 centímetros si tiene síndrome de Marfan y antecedentes familiares de disección aórtica, crecimiento del aneurisma de más de 3 milímetros al año, regurgitación grave de la válvula aórtica o mitral, o planes de embarazo.
• 5,0 centímetros si tiene una válvula aórtica bicúspide y otros factores de riesgo. Entre ellos se encuentran la hipertensión, la regurgitación de la válvula aórtica o el rápido crecimiento del aneurisma.

Cada persona tiene un historial médico único y necesidades particulares. Por ello, el momento de la intervención varía en función de otros factores como la edad, el estado de salud general y el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Factores como la hipertensión no controlada y el tabaquismo pueden hacer que un aneurisma crezca más rápido. Hable con su especialista sobre sus riesgos personales y sobre cómo elegir el momento más seguro para su cirugía.

La sustitución de la raíz aórtica es una intervención quirúrgica importante. Consiste en abrir el pecho y solucionar los problemas del corazón. Esta intervención puede salvarle la vida al reducir el riesgo de rotura o disección de un aneurisma aórtico. La sustitución de la raíz aórtica se lleva realizando desde hace décadas. Los cirujanos siguen perfeccionando las técnicas para ofrecerle el mejor resultado.

La preparación es fundamental para que la intervención tenga éxito. Su especialista le hará un examen físico y también acudirá a su dentista para una revisión. Su especialista puede realizar las siguientes pruebas preoperatorias:

• Análisis de sangre para comprobar su función renal.
• TAC o RMN cardíaca para comprobar todas las partes de su aorta. A veces, otros problemas de la aorta, como la valvulopatía aórtica , pueden solucionarse durante la misma intervención.
• Angiografía coronaria para comprobar la salud de sus arterias coronarias. Su cirujano necesita saber si tiene aterosclerosis para planificar el mejor enfoque quirúrgico para usted.
• Dúplex Ecografía para comprobar la salud de sus arterias carótidas . Los problemas no tratados en las arterias carótidas pueden aumentar el riesgo de sufrir un ictus durante una intervención quirúrgica. Si tiene más de 65 años o padece una enfermedad arterial periférica , esta prueba es vital para usted.

También hablará con su especialista sobre:

• Los medicamentos que está tomando . Su especialista necesita saber qué medicamentos, suplementos y hierbas está usando. Esto incluye los medicamentos recetados y de venta libre. El médico puede pedirle que deje de tomar algunos medicamentos mientras se prepara para la cirugía. Pida instrucciones por escrito para que todo quede claro en casa.
• Condiciones médicas . Tendrá que controlar afecciones como la presión arterial alta antes de la cirugía. Es posible que tenga que tomar antibióticos si tiene bronquitis crónica .
• Cómo se siente . Si tiene un resfriado, gripe , brote de herpes o cualquier otra enfermedad, dígaselo a su especialista.
• Fumar o consumir tabaco. No debe fumar ni consumir productos de tabaco durante al menos un mes antes de la cirugía. Hable con su especialista sobre los recursos disponibles para ayudarle a dejar de fumar.

Su especialista le dará instrucciones detalladas para el día de su cirugía. Sígalas al pie de la letra. Las pautas más comunes son:

• No beber nada después de la medianoche de la noche anterior a la operación. Esto incluye el agua.
• Tomar ciertos medicamentos la mañana de la operación.
• Planificar que alguien lo lleve al hospital y lo recoja después de la recuperación.

Asegúrese de preguntar a su especialista si tiene alguna duda.

Su equipo de atención médica lo ayudará a ponerse cómodo y le administrará anestesia para dormirlo. Le pondrán algo llamado bypass cardiopulmonar. Se trata de una máquina cardiopulmonar que hace el trabajo del corazón y los pulmones durante la intervención. El equipo asistencial también puede utilizar la parada circulatoria hipotérmica profunda (DHCA) para detener la circulación de la sangre. Estas máquinas ayudan a controlar el flujo sanguíneo durante la intervención.

La sustitución de la raíz aórtica implica varios pasos:

1. Esternotomía mediana . Se trata de una incisión vertical en el pecho. El cirujano dividirá el esternón para acceder al corazón.
2. Extirpación del aneurisma . El cirujano extirpará el aneurisma aórtico. Se trata de la parte de la aorta que se abomba debido al debilitamiento de las paredes arteriales. El aneurisma puede afectar sólo a la raíz de la aorta, o puede abarcar más de la aorta ascendente.
3. Inserción del injerto . El cirujano sustituirá el aneurisma por un tubo llamado injerto. Este injerto funciona como una nueva arteria. Está hecho de poliéster recubierto de colágeno.
4. Sustitución de la válvula aórtica o sparing . Este paso depende del tipo de procedimiento que se realice. La sustitución de la raíz aórtica (ARR), también conocida como procedimiento de Bentall, consiste en sustituir su válvula. Su nueva válvula será biológica o mecánica. Si se somete a una sustitución de la raíz de la válvula (VSRR), se conservará la válvula aórtica. Su cirujano le dirá antes de la intervención si se le aplicará el método de David (más habitual) o el de Yacoub.
5. Fijación de la arteria coronaria . Su cirujano unirá sus arterias coronarias a su nuevo injerto.
6. Cierre . El cirujano cerrará la incisión con puntos de sutura.

El tiempo de cirugía para la ARR es de unas cuatro a cinco horas. El tiempo de intervención para la RVS es de unas cuatro a seis horas.

Tras la intervención, pasará varios días en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Después pasará a una habitación normal del hospital. Su estancia total en el hospital será de aproximadamente una semana.

Mientras esté en el hospital, recibirá:

• Una sonda urinaria para ayudarle a orinar.
• Una sonda a través de la nariz y el estómago que drena los líquidos.
• Medicación anticoagulante (anticoagulantes en algunas personas, pero no en todas).
• Calcetines de compresión que ayudan a prevenir los coágulos de sangre en las piernas.
• Un respirador para ayudar a los pulmones.
• Analgésicos para facilitar la recuperación.

Siga las indicaciones de su médico y tómese las cosas con calma. Este tiempo de curación es esencial para ayudarle a volver a la normalidad.

No podrá conducir hasta que su médico le dé el visto bueno. Así que asegúrese de tener a alguien preparado para llevarle a casa.

La cirugía de sustitución de la raíz aórtica electiva (planificada) puede evitar la rotura o disección de un aneurisma. Le ayuda a evitar una emergencia médica que puede ser mortal.

La cirugía de urgencia para reparar un aneurisma de raíz aórtica disecado o roto puede salvarle la vida.

La sustitución de la raíz aórtica es una cirugía mayor. Al igual que cualquier otra cirugía importante, conlleva riesgos y complicaciones. Éstas incluyen:

• Sangrado.
• Coágulos de sangre.
• Problemas respiratorios.
• Ataque cardíaco o derrame cerebral.
• Infección en el injerto.
• Infección en los pulmones, las vías urinarias o el vientre.
• Insuficiencia renal.
• Daño a los nervios.

Cualquier cirugía abierta es más arriesgada para las personas con otros problemas de salud graves, por ejemplo:

• Enfermedades cardíacas .
• Insuficiencia renal .
• Enfermedad pulmonar.
• Antecedentes de infarto cerebral.

Los riesgos varían según la persona. Los riesgos también aumentan con la edad. Hable con su especialista sobre sus riesgos individuales y cómo manejarlos.

La recuperación completa de la cirugía de sustitución de la raíz aórtica lleva al menos de seis a doce semanas. Para algunas personas puede llevar de dos a tres meses. Esto incluye el tiempo que pase en el hospital, en casa y en rehabilitación cardíaca. Medicare y la mayoría de las compañías de seguros cubren hasta 12 semanas de rehabilitación cardíaca . Merece la pena que utilice este servicio. La rehabilitación mejora su fuerza y su calidad de vida después de la cirugía cardíaca. Además, podrá conocer a personas que están pasando por lo mismo.

Después de recuperarse, acudirá a controles periódicos para que su especialista pueda comprobar la salud de su corazón. Se someterá a pruebas de imagen rutinarias, como ecocardiogramas (ecos) y tomografías computarizadas. Estas pruebas ayudan a asegurar que su aorta está funcionando como debería.

Su cirujano le dirá cuándo es seguro volver a sus actividades habituales. En general, no debe conducir ni levantar objetos pesados durante seis semanas. Es posible que pueda volver al trabajo después de seis a ocho semanas, pero sólo si su trabajo no es físicamente exigente. Tendrá que esperar más tiempo para los trabajos físicamente exigentes.

Ambos tipos de cirugía (ARR y VSSR) tienen éxito en la mayoría de las personas. Las investigaciones demuestran que 10 años después de la cirugía de la raíz aórtica, entre el 86% y el 90% de las personas no necesitan otra operación. El riesgo de reintervención es mayor para las personas con síndrome de Marfan.

La RAR se ha convertido en un procedimiento rutinario en la mayoría de los hospitales del mundo. La VSRR, especialmente el método de David, está menos extendida. Esto se debe a que la VSRR es muy compleja y requiere una formación y experiencia especializadas. Las cirugías de VSRR tienen excelentes resultados a largo plazo y bajas tasas de complicaciones relacionadas con la válvula.

La cirugía de la raíz aórtica (tanto la ARR como la VSRR) tiene unas tasas de supervivencia excelentes. Entre el 98% y el 99% de las personas sobreviven a la intervención.

La sustitución de la raíz aórtica es una solución duradera y a largo plazo para los aneurismas de la raíz aórtica. La duración de la válvula depende del tipo de válvula que reciba. Las válvulas mecánicas duran el resto de la vida, pero hay que tomar anticoagulantes. Las válvulas biológicas duran al menos 10 años en la mayoría de las personas, pero después puede ser necesario sustituirlas.

Si tiene una VSRR, su válvula aórtica natural puede durar el resto de su vida. Pero es posible que en algún momento necesite otra intervención quirúrgica para obtener una nueva válvula. Depende de su anatomía y de otras condiciones médicas.

Antes de la intervención, se le harán pruebas de imagen preoperatorias. Estas pruebas ayudarán a su cirujano a predecir la durabilidad de su cirugía específica. Hable con su cirujano antes de la operación y asegúrese de que entiende sus perspectivas a largo plazo.

Preste atención a su cuerpo y a cómo se siente mientras se recupera. Llame a su especialista de inmediato si aparece alguno de estos problemas:

Problemas de incisión (herida quirúrgica):

• Enrojecimiento, dolor, calor o hinchazón.
• Sangre o líquido claro que traspasa el vendaje.
• Drenaje verde o amarillo.
• Los bordes de la incisión se separan.

Otros problemas:

• Dolor en el pecho o falta de aire incluso cuando descansa.
• Piernas hinchadas o incapacidad de mover las piernas.
• Mareos , desmayos o fatiga extrema .
• Toser con sangre, o toser con mucosidad amarilla o verde.
• Escalofríos o fiebre.
• Sangre en las cacas.

Estos problemas pueden indicar una complicación de la cirugía. Su especialista hablará de cómo se siente y puede llevarlo a que lo examinen.

Si tiene un aneurisma sin tratar, corre el riesgo de que se rompa o diseccione. Llame al 911 si tiene los siguientes síntomas:

• Dolor repentino e intenso en el pecho o en la parte superior de la espalda. Puede tener la sensación de que algo se está desgarrando o desgarrando en su interior.
• Dolor en el pecho de cualquier tipo.
• Piel húmeda y sudorosa.
• Tos, sensación de ronquera o dificultad para respirar.
• Vértigo.
• Desmayos .
• Latidos rápidos del corazón .
• Náuseas y vómitos .
• Dificultad para respirar .

El resumen de Infitema

La sustitución de la raíz aórtica es una cirugía que salva vidas. Reduce el riesgo de una ruptura o disección mortal del aneurisma. Algunas personas la necesitan a los 20 o 30 años, mientras que otras la necesitan mucho más adelante. Pero sea cual sea el momento, la cirugía cardíaca puede resultar aterradora y abrumadora. Recuerde que esta operación puede ser la primera, pero los cirujanos cardíacos están capacitados para realizarla todos los días. Su recuperación es la máxima prioridad de su cirujano. Hable con su equipo médico sobre todas sus preguntas y preocupaciones. Comparta sus pensamientos y emociones con sus familiares y amigos de confianza. Y dése la máxima prioridad mientras se recupera para poder volver a su rutina habitual sintiéndose mejor que nunca.